Anforderung Movymia® Pen Injektionstraining

Hier können Sie schnell und einfach ein einmaliges kostenfreies Movymia® Pen Injektionstraining für Ihre Patient*innen, die eine Therapie mit Movymia® erhalten sollen, anfordern.

 

Bei Besuch der MovyPlus+ Pflegefachkraft zum Injektionstraining haben die Patient*innen die Möglichkeit sich für das MovyPlus+ Patientenprogramm anzumelden.

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Angaben Verordner (Anforderer):

Angaben Patient*in

Ansprechparter*

Patient selbst
Angehörige / Sonstige

Der Patient willigt ein, am einmaligen kostenfreien Movymia® Pen Injektionstraining teilzunehmen und stimmt zu,

dass seine personenbezogenen Daten (Name, Kontaktdaten, Angaben zur Therapie) von Ihnen als behandelndem Arzt / behandelnder Ärztin an Vilua Vitartis Service GmbH weitergegeben werden, um einen Termin für das Movymia® Pen Injektionstraining zu vereinbaren. Eine entsprechende Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht hat stattgefunden.

Datenschutzhinweis: Die Daten werden durch die Vilua Vitartis Service GmbH (Gronauer Landstraße 3, 37073 Göttingen), die in Auftrag der STADAPHARM GmbH (Stadastraße 2-18, 61118 Bad Vilbel) den MovyPlus+ Patientenservice erbringt, ausschließlich zur Konktaufnahme für ein Injektionstraining erhoben und verarbeit. Eine Weitergabe an Dritte findet nicht statt. Weitere Informationen zum Datenschutz bei STADAPHARM finden Sie unter https://www.stada.de/konzern/ueber-stada/compliance.html.